Интервью с врачем психиатором Областной психиатрической больницы №1 Харьковской области

Почти на пересечении Харьковской и Белгородской областей, у самой границы Украины и России, расположено село Стрелечье. Известен этот населённый пункт главным образом благодаря Харьковской областной психиатрической больнице  № 1, которая уже 78 лет  работает на его территории. .

            Затрагивая тему психиатрии и душевных расстройств, невозможно не упомянуть об этом медицинском учреждении. И корреспондент нашей газеты отправился в село Стрелечье. Водителю машины пришлось сверяться с картой, чтобы случайно не заехать в Российскую Федерацию и не попасть за незаконное пересечение границы в места с более суровым режимом, чем в областной психиатрической лечебнице. Но обошлось без пограничных нарядов. На санпропускнике нас встретила дежурный врач, и сразу же попросила санитара задержаться, очевидно, приняв журналиста за пациента. Оказалось, что нам совсем не надо было проникать в больницу через санпропускник. За обычными воротами открывалась зелёная зона с аккуратными современными корпусами. Место гораздо больше было похоже на санаторий или дом отдыха, чем на психиатрическую больницу. Навстречу вышел доктор, с которым была предварительная договорённость о беседе – заведующий отделением аффективной патологии и пограничных состояний Харьковской областной психиатрической больницы № 1, кандидат медицинских наук Игорь Вовк.

            Игорь Леонидович, создаётся впечатление, что Вы работаете в очень живописном месте: природа, чистый воздух, птички поют. Расскажите вкратце: как получилось, что областная психиатрическая больница №1 оказалась именно здесь и какова её история?

            И.Л. На эту тему  я опубликовал  несколько статей , так что могу много рассказать. История областной психиатрической больницы №1 как и история места, где оно расположено, столь же непростая, как и истории многих наших пациентов.

            Поселок Стрелечье стоит он на одной из самых высоких возвышенностей нашего края – 224 м над уровнем моря. В далёком 1846 году, на деньги хозяйки села Стрелечье, помещицы Степановой, был открыт Верхо-Харьковский Свято-Николаевский Стрелечанский женский монастырь. Постепенно разрастаясь, эта обитель превратилась в один из выдающихся монастырей своего времени. Его почтили своим вниманием такие выдающиеся в свое время люди как Его Императорское Величие Государь Император Александр Николаевич, Великая Княжна Мария Александровна. А в 1864 году Ее Императорское Величество Государыня Императрица Мария Александровна передала в дар монастырю церковные облачения. Со Стрелечьем связано имя художника Ильи Репина , который написал картину "Николай Мирликийский избавляет от смертной казни трех невинно осужденных"специально по заказу монастыря. Ее можно увидеть в Харьковском Художественном Музее, она экспонируется там , и на моем сайте в статье посвященному этому вопросу.

              В 30 -х годах ХХ века этот монастырь прекратил существование. Наиболее красивые церкви были взорваны, а имущество разграблено. Из пяти храмов, до наших дней сохранился лишь один, переживший времена социализма в качестве клуба.

            Оставшиеся монастырские помещения в 1930 году были приспособлены для размещения 300 психически больных жителей области . Их перевели сюда из Харьковской  городской психиатрической больницы Сабурова дача (впоследствии известной харьковчанам, как 15-я больница). С 1932 года лечебница включена в систему Украинской психоневрологической академии, что способствовало её развитию.

            В 1941 году, Стрелечье оккупировали немецко-фашисткие солдаты. Как свидетельствуют архивы, в ноябре 1941 года немцы разграбили продовольственные запасы больницы, обрекая пациентов на голодную смерть. 21 ноября начался  расстрел больных группами по 10 человек. Всего за два дня фашисты убили 435 ни в чем не повинных несчастных  – 180 мужчин и 255 женщин. Об этом злодеянии, которое стало вторым по массовости истреблением мирных жителей в области во время оккупации, напоминает установленный на месте расстрела обелиск.

            После освобождения, с 1944 по 1953 гг. учреждение существовало, как психоневрологическая больница республиканского подчинения. Коечный фонд увеличился до 500 мест. С 1953 года – это Харьковская областная психиатрическая больница.      В 1960-70-е года происходило активное строительство больничных корпусов, на территории, примыкающей к бывшему монастырю. С введением в 1975 году нового  корпуса коечный фонд составил 1460 коек. При больнице функционировали лечебно -производственные мастерские, столярный и швейный цеха. Построены жилой комплекс из трёх пятиэтажных домов, общежитие, школа и детский садик для детей сотрудников.

            А что сегодня представляет из себя больница в посёлке Стрелечье?

            И.Л. Мы и сейчас являемся одним из крупнейших медицинских учреждений Харьковской области. С 2002 года это коммунальное учреждение охраны здоровья областная психиатрическая больница №1 которая расположена в основном в отстроенном по типовому проекту зданиях.

              Наш коечный фонд составляет 1100 мест. У нас эффективно работают 15 отделений: общепсихиатрические (женские и мужские), неотложной наркологической помощи, аффективной патологии, отделение «на полпути» (мужское и женское) – для больных, нуждающихся в длительном лечении и переводе в дом-интернат и другие специализированные отделения.

                        В среднем за год, в нашу больницу поступает до 6000 пациентов. Им оказывают квалифицированную помощь 36 врачей и провизоров, 237 медицинских сестёр и фельдшеров, из которых многие имеют высшую и первую аттестационную категории. Наш штат укомплектован психиатрами, психологами, терапевтами, невропатологами, окулистом, стоматологом, хирургом и многими другими специалистами. Хочу заметить, что за последние годы у нас практически нет текучести кадров.

             На территории старого монастыря у нас всего несколько отделений которые должны быть на удалении, например  туберкулезное.

          После выхода закона, предписывающего возвращение Церкви конфискованного у неё имущества, главный врач нашей больницы Заслуженный врач Украины Вовк Елена Ивановна,  встретилась с Митрополитом Никодимом, и предложила восстановить в  единственном сохранившемся бывшем храме для больных монашек церковь для жителей села и посетителей больницы. Эта уцелевшая церковь первоначально была освящена как Свято Еленовская , в честь равноапостольной Царицы Елены. Владыка пошел навстречу и распоряжением Харьковского областного Совета в 1995 году зарегистрирован устав религиозной общины Украинской православной церкви.

            Игорь Леонидович, давайте поговорим о болезнях, которые вы лечите. У вас наверное, немало пациентов с маниакально-депрессивным психозом? Расскажите об этом заболевании.

            И.Л. Маниакально-депрессивный психоз это устаревшее название. Сейчас это заболевание, в структуре которого  присутствуют маниакальная и депрессивная фаза, называется биполярное аффективное расстройство. Суть болезни отражена в её названии. Присутствуют два противоположных состояния , которые мы называем фазами и эти фазы периодически меняются, чередуются. Когда у человека маниакальная фаза – это состояние повышенного настроения, а когда она сменяется депрессивной фазой – появляется состояние угнетённого настроения, подавленности. Из-за различного понимания границ данного психического расстройства цифры его распространённости колеблются от 0,4% до 3,23%.Дебют биполярного аффективного расстройства приходится чаще на молодой возраст — 20—30 лет. Число фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо — расстройство может ограничиться только одной фазой (мании, гипомании или депрессии) за всю жизнь, может проявляться только маниакальными, только гипоманиакальными или только депрессивными фазами или же их сменой с правильными или неправильным чередованием. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5—2 лет (в среднем 3—7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать. Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных и идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических,бредовых , галлюцинаторных и кататонических расстройств.

            Хочу отметить, что в классической форме маниакально-депрессивный психоз ( биполярное аффективное расстройство 1 типа ) сейчас встречаются не так часто. Не могу сказать с чем это связано. А вот депрессивные растройства сами по себе, в наше время встречаются очень часто и имеют тенденцию к росту во всем мире , в том числе и в Украине.  По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2020 году их количество выйдет на второе место во всем Земном шаре . Депрессии являются глобальной проблемой. Поэтому  в 1992 году в свете реформирования службы было открыто наше отделение аффективной патологии. С этого времени долго  нашим куратором был Ведущий специалист в этой области профессор Института Неврологии Психиатрии Наркологии Академии Медицинских Наук Украины Кутько Игорь Иванович . Следует сказать что ученые ведущего на Украине профильного Института всегда помогают нам в консультативной помощи .Сейчас в случае необходимости  сложные случаи консультирует профессор этого Института  Подкорытов Валерий Семенович , который кстати недавно выпустил очень интересную книгу «Лечение депрессий» .

            Поведение человека с депрессией существенно отличается от пациента с маниакально-депрессивным психозом?

            И.Л. Врачи нашей специализации, психотерапевты, психологи, с помощью специальных методик и знаний могут  определить чем страдает тот или иной пациент . Это депрессивный эпизод в рамках биполярного, либо реккурентного расстройства , либо это кратковременное депрессивное расстройство. В соответствии с международным определением, которое в 2001 году дала Всемирная Организация Здравоохранения, депрессия – состояние грусти, потери интереса к какой-либо деятельности, и снижение энергичности.

            Но эти три вещи свойственны многим людям. Разве это стоит считать болезнью?

            Принято считать, что это уже болезнь. Классическое определение депрессии выводит следующие симптомы: снижение настроения, по сравнению с присущей данному человеку нормой, заторможенность мыслительной деятельности, ослабление побуждения к деятельности, а также общее снижение активности и повышенная утомляемость.

            Следует обратить внимание, если такое состояние длится у человека более двух недель. Как правило, само по себе, такое состояние не проходит. Необходима помощь специалиста и соответствующее лечение.

            Расскажите подробнее о депрессии.

            И. В. Депрессия – проблема планетарного масштаба. Причин депрессии очень много. Установлено, что к депрессиям генетически предрасположена примерно пятая часть всех людей, проживающих на Земле. Если в жизни такого, генетически предрасположенного к депрессии человека за год происходит три-четыре негативных события, то вероятность появления у него депрессии достигает 80%. Для человека с психической устойчивостью к депрессии риск, в случае такого же количества негативных событий, составляет не более 30%. Если взять статистику, то до 5 % всего населения имеют выраженные депрессивные расстройства, требующие квалифицированной медицинской помощи. 10% всех обращений в медицинскую службу общего профиля приходится на депрессивные растройства. 15% таких больных совершают самоубийства. Это данные знаменитого психиатра профессора Нормана Сартуриуса который до недавнего времени занимал пост Президента Всемирной Психиатрической Ассоциации . С этим замечательным человеком , который знает 6 языков, в том числе и русский, я познакомился в 1998 году в городе Бишкек на конференции организованной Всемирной Психиатрической Ассоциацией .

            Может ли депрессивное состояние  вызвано злоупотреблением алкоголя?

            И. В. Конечно. Раньше лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, называли алкоголиками, а теперь – людьми, страдающими алкогольной зависимостью. Так вот, среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, по данным ряда авторов, распространённость депрессии варьирует от 28 до 60%, что в 2-3 раза больше, чем среди обычных граждан. Существует взаимовлияние: употребление алкоголя повышает риск развития депрессивных состояний, а когда у человека возникает депрессия и он не понимает что это с ним происходит – он пытается ещё больше употреблять алкоголя, чтобы выйти из этой депрессии. Отмечу, что риск совершения самоубийства среди людей страдающих зависимостью и которых появляются симптомы депрессии, составляет почти 18%, в то время как в общей популяции  этот процент не более более четырех. Наиболее часто депрессии встречаются у женщин страдающих алкоголизмом . Они выявляются  в 2 раза чаще, чем у мужчин-алкоголиков.

            Что ещё вызывает депрессии у женщин?

            И. В. Депрессии в жизни женщины могут развиваются в послеродовом периоде, в периоде угасания физиологической гормональной активности , то есть в период климакса-естественного, или искусственного, (после гинекологических операций). Также депрессии могут развиваться  после различного вида психотравм, насилия . У женщины как правило очень чувствительная  натура, за последний месяц к нам поступило три женщины средних лет из разных районов области у которых депрессивный эпизод развился как ответ на измену мужа.Часто у представительниц прекрасного пола депрессии маскируются алкоголизмом, зависимостью от психотропных веществ или потерей себя в социальной среде.

            У вас в отделении много пациентов?

            И. В. Отделение, где я работаю, рассчитано на 80 человек. Длительность пребывания больного  в нашем отделении ниже среднеукраинских показателей на 10-15 дней. Пациент с депрессией лечится у нас в среднем 33 дня. В месяц к нам поступает от 50 до 80 человек. В основном это больные депрессией. Встречаются и больные и с биполярным аффективным расстройством, но их крайне мало. Есть у нас и больные с шизоаффективным расстройством. У этих больных, наряду с симптомами шизофрении, присутствуют выраженные аффективные расстройства.

            1-й этаж в нашем отделении – для поступающих ургентно больных, которых привозят на "скорой помощи". На втором этаже находятся пациенты, которые приезжают к  нам сами. Они  знают о своём заболевании и видят эффективность нашего лечения. Мы даже называем это "санаторно-курортным лечением". Здесь находятся те, кто приехал по направлению или просто обратился за помощью. Лечение у нас  бесплатное, так как наше лечебное заведение государственное.

            Наше отделение не пустует. Конечно, из-за того, что мы расположены за городом, до нас не все доезжают. Могу с уверенностью сказать, что от 25 до 30% наших больных ходят к обычным врачам, пытаясь понять, что же с ними происходит. Существуют несколько разновидностей депрессий: тоскливая , тревожная, апато - адинамическая,  дисфорическая сенесто - ипохондрическая и другие. Сенестопатическая форма болезни, это когда человек испытывает жгучие боли. Всё жжёт, всё болит и он не понимает, что с ним происходит. Специалисты общего профиля обычно ничего не находят. А психиатра вовремя не приглашают. Он идёт к хирургу. И хирург порой делает операцию. Разрезает – а там ничего нет. Это наша депрессия, с сенестоалгическими  ощущениями. Эти мучительные болевые ощущения не всегда вовремя распознают врачи первичного звена и не квалифицируют вовремя как заболевание которое должен лечить психиатр. А пойти к психиатру почему-то зазорно. Хотя 80% людей в США имеют своего врача: то ли психотерапевта, то ли психоаналитика, то ли психиатра. В наше время хороший специалист в области психиатрии – это очень уважаемый человек, потому-что он многое предотвращает: и ненужные операции, и самоубийства. Особенно это актуально для  сельской местности, где  депрессии выявляются хуже, чем в городе. Это мировая практика. В Украине это подтверждает диссертационная работа посвященная депрессиям выявленных у жителей сельско местности выполненная на нашем материале  врачом отделения Белостоцкой Жанной Игоревной. Интересен тот факт , который мы выявили , в селе чаще развивается депрессия в ответ на такую психотравму как смерть домашних животных . Люди на селе гораздо реже обращаются за психиатрической помощью. Это связанно с более низкой, чем в городе, доступностью медицинской помощи, менталитетом сельского населения, когда люди, опасаются идти к психиатру. А семейные врачи ещё не могут хорошо диагностировать депрессию.

                Современные условия диктуют новый подход к проблеме выявления и лечения депрессий. Последние годы следуя мировой практике у нас в Харькове в  Институте Неврологии Психиатрии и Наркологии под руководством Академика Академии Медицинских Наук Украины, профессора Марута Натальи Александровны  начали проводиться  школы - семинары для врачей общего профиля. Цель их – научить азам психиатрии, диагностированию депрессии как можно более широкий круг специалистов первичного звена , то есть тех кто сталкивается первым с этой болезнью. Это ведь очень актуально. Депрессия часто маскируется различными соматическими симптомами: человек приходит с жалобой на боли в сердце – а это оказывается депрессия. Боль – это эквивалент депрессии. Недавно у нас молодой человек лечился. Первый эпизод депрессии – «боли» в урогенитальной сфере. Но хорошо что высококвалифицированный врач первичного звена  разобрался что к чему и направил этого парня ко мне. Мы его пролечили, и псевдоболезнь урогенитальной сферы у него исчезла! И ее не было в течении года! Через год у него мы наблюдали повторный депрессивный эпизод, но на этот раз «боль» локализовалась в области сердца. Походы к кардиологам не помогали и он уже уверенно пришел самостоятельно к нам.  В течении 14 дней мы его привели в порядок и сердце у него уже не болит. Не применив никаких сердечных препаратов, как и год назад не применив урогенитальных лекарств. Мы поставили человека на ноги в течении месяца, применяя только своё лечение. 

            Больные в депрессивном состоянии опасны для окружающих?

            И.В. Они опасны прежде всего сами  для себя. В таком состоянии люди могут нанести себе непоправимый ущерб. Человек испытывает такие тягостные, неприятные, болезненные ощущения, душевную боль, и не знает как из этого состояния выйти, что готов покончить жизнь самоубийством. Больной либо алкоголизируется, либо накладывает на себя руки. Депрессия сама по себе, в различных своих вариантах и проявлениях, играет решающую роль в появлении суицидальных тенденций. Депрессивные расстройства являются одной из серьёзнейших проблем здравоохранения, поскольку оказываются причиной по данным некоторых авторов до 70% всех самоубийств. В 2007 году мы с заведующей медицинской частью больницы  Заслуженным врачом Украины Поддубко Еленой Николаевной проанализировали больных совершивших попытку самоубийства и поступивших в нашу больницу за последние три года . Результаты этого исследования  были опубликованы в специальном журнале. Мы выяснили, что наиболее суицидогенными в Харьковском сельском регионе являются алкогольные заболевания, депрессивные расстройства и шизофрения. Достоверно чаще зарегистрированные суициды выявлялись у городских жителей и большую роль при этом играла алкоголизация. Аутоагрессивные поступки совершали достоверно чаще мужчины проживающие в городе, а в сельской местности женщины. Мы предположили что, низкая выявляемость аутоагрессивных действий у психически больных, проживающих в селе, может свидетельствовать о недостаточно эффективной амбулаторной помощи, удаленности и отсутствии квалифицированной помощи, несвоевременности обращения больных.

            А насколько опасны больные с маниакально-депрессивным психозом?

            И.В. Психоз – это состояние, при котором человек в остром периоде не отдаёт отчета своим действиям, не владеет собой и не контролирует свои поступки. Возможны агрессивные действия и по отношению к окружающим. В этом отношении болезнь опасна не сама по себе – опасен период её обострения. Маниакальная фаза в этом отношении более опасна, потому что человек в маниакальной фазе активен, деятелен, возбужден. Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий. В стадии выраженной мании и маниакального неистовства могут быть кратковременные вспышки гнева с разрушительными действиями. Гипоманиакальная же стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Многие больные, кстати, не хотят выходить из такого состояния. Во время такого состояния больному хорошо. Все в розовом свете. Он активен, он на виду.

        Можно понять по такому "активисту", что это больной человек?

            И.В. В гипоманиакальной стадии болезни как правило, нет. Все проблемы возникают, преимущественно, в состоянии депрессивной фазы, когда человек "залегает на дно", теряет активность, становится малоподвижным и ему всё становится безразлично. Вот тогда замечают, что человек стал не таким и обращаются к врачам.

            Могу привести такой случай из практики. У одной женщины, лет десять назад был эпизод психотической депрессии, и мы долго определяли, что у неё: шизофрения или маниакально-депрессивный психоз. Определили, что маниакально-депрессивный психоз. И, как показала жизнь, оказались правы. Последующие десять лет эта дама провела в гипоманиакальном состоянии, была очень деятельна и активна, участвовала в общественно-политических движениях, носила флаги и транспаранты. Благодаря своей молодости и активности, она достигла определённого успеха. Всё у неё было хорошо, и вдруг – опять наступил эпизод тяжелейшей депрессии. Вернуться из  депрессии в то возвышенное состояние, в котором она пребывала предыдущие годы у неё не получается. В обычное состояние, присущее нормальному человеку, мы её вернули, но ей это не нравится. Ей хочеться летать, что-то делать. Она стала такой, как мы с вами, но она считает, что это не есть норма. Ей хочется маниакального состояния.

            Главное, вовремя заметить депрессию. А средств и методов лечения депрессии достаточно много. Постоянно появляются и внедряются новые лекарства. Наше отделение тоже принимает участие во всех программах по внедрению новых лекарственных препаратов.

            Насколько излечимы депрессивные состояния?

             И.В. Современный этап реформирования психиатрической службы идет по пути «деинституализации», т.е упразднению института больниц нашего профиля , хотя опыт даже развитых стран , (судя по публикациям в зарубежных англоязычных журналах уже и за этот год) , говорит , что амбулаторная сеть , врачи первичного звена не готовы сейчас  взять бремя лечения депрессии на себя в полном объеме. Осенью 2006 года к нам приезжала съемочная группа одного из Киевских спутниковых телеканалов , которая посетила ряд больниц Украины в том числе и нашу. Одна из наших пациенток не постеснялась сказать перед телекамерой что лечение ее болезни в стационаре эффективно.  Мы считаем , что на переходном этапе современных реформ в психиатрии существование отделений такого плана как у нас оправдано и играет существенную роль в сохранении здоровья нации и профилактике самоубийств. Депрессия вполне излечима. И биполярное аффективное расстройство тоже. Хотя это  только послабление болезни . Один из вспомогательных методов лечения – применение препаратов на основе продуктов пчеловодства. В 1997 году мной защищена  диссертация  о влиянии препарата на основе пчелиной обножки из цветочной пыльцы на астенический синдром. Мы видели что особенно эффективно препарат влияет на астено-депрессивный синдром, это свидетельствует о возможности более эффективно купировать симптомы депрессии, что кстати и подтверждает наша практика. Стендовый доклад на эту тему был представлен на секции апитерапевтов 35 Всемирного Конгресса  Апимондии в городе Антверпен (1998), тезисы  опубликованы в материалах 38 Конгресса в Любляне (2002). Этот метод лечения не заменяет, а хорошо дополняет базисную терапию депрессий. В условиях Украины с ее богатой медоносной базой и развитым производством продуктов пчеловодства  они доступны широким слоям населения.

Современное лечение депрессий не мыслимо без психотерапевтических методов  –гипносуггестивного , аутогенной тренировки ,  музыкотерапии и других. У нас больные после проведения психотерапевтического сеанса  пишут самоотчет, что они чувствовали во время сеанса. Интересно, что самая последняя методика – прослушивание специально записанных звуков дельфинов имеет очень хорошие отзывы у пациентов. Каким - то образом это способствует выходу из депрессивного состояния, выздоровлению. Преодолению затяжных депрессий способствуют  различные физиотерапевтические методики лечения в том числе и с помощью лазерных аппаратов разработанных в Харьковском Университете.

            Сейчас самая большая проблема в мире при лечении депрессий – достижение качественной ремиссии, то есть стойкого улучшения.   Ведь депрессия является инвалидизирующим, хроническим и рецидивирующим заболеванием. Каждый шестой больной становится инвалидом. Болезнь опасна, но бояться ее не стоит. Наша задача – быстрое и качественное избавление от депрессии. От некоторых современных лекарств улучшение начинается уже после третьего дня приёма. Но чудес не бывает,  стоит учитывать, что нет двух одинаковых людей, не может у разных людей одинаково протекать болезнь, хотя закономерности и существуют. Период улучшения у кого-то может быть пятнадцать или десять лет, у кого-то год, у кого-то несколько месяцев. Очень многое зависит от аккуратности пациента при выполнении всех рекомендаций врача после выписки. Живой пример – одна из моих пациенток, которая после тяжелого депрессивного эпизода уже долгое время работает в нашей больнице, она трудоспособна только благодаря точному следованию советам врача и доступной возможности квалифицированной помощи.   

                                               Беседовал Сергей Крамаренко